2023年昭通职工医保普通门诊待遇

起付标准

(资料图片)

一级及以下定点医疗机构，起付标准为30元；二级定点医疗机构，起付标准为60元；三级定点医疗机构，起付标准为90元。

注：一级及以下定点医疗机构含村卫生室、社区卫生服务站等。

最高限额

门诊统筹年度最高支付限额为6000元，与住院最高支付限额分别计算。超出部分按普通门诊起付标准、住院报销比例，与住院年度最高支付限额合并计算。

报销比例

一级及以下定点医疗机构，在职职工报销比例60%，退休人员报销比例65%；

二级定点医疗机构，在职职工报销比例55%，退休人员报销比例60%；

三级定点医疗机构，在职职工报销比例50%，退休人员报销比例55%。

2023年昭通职工医保门诊慢特病待遇

①门诊慢性病

起付标准

起付标准为300元，其中70周岁及以上的起付标准减半。

最高限额

单一病种，年度最高支付限额为2000元，其中精神病的为3000元；两种及以上病种，每增加一个病种，年度最高支付限额增加1000元，最高不超过5000元。与住院年度最高支付限额分别计算。

报销比例

报销比例85%。

慢性病病种（25种）

冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、原发或继发性高血压II?III级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生II。?III。、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病。

②门诊特殊病

起付标准

起付标准为500元，其中70周岁及以上的起付标准减半。

注：慢性肾功能衰竭、重性精神病，不设起付标准。

最高限额

年度最高支付限额与住院年度最高支付限额合并计算。

报销比例

报销比例按住院报销比例。

注：慢性肾功能衰竭、重性精神病，报销比例不低于90%。

特殊病病种（17种）

恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力（包括肌营养不良症）、运动神经元病、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核、肺炎出院患者门诊康复、艾滋病抗病毒治疗。

2023年昭通职工医保住院待遇

起付标准

一级及以下定点医疗机构，起付标准为200元；二级定点医疗机构，起付标准为300元；三级定点医疗机构，起付标准为500元。70周岁及以上的，起付标准减半。

最高限额

职工医保统筹基金年度最高支付限额为10万元。

报销比例

一级及以下定点医疗机构，在职职工报销比例91%，退休人员报销比例94%；

二级定点医疗机构，在职职工报销比例88%，退休人员报销比例92%；

三级定点医疗机构，在职职工报销比例85%，退休人员报销比例90%。

注：住院报销比例达不到80%的由职工医保基金报销到80%。

2023年昭通职工大额医疗补助待遇

起付标准

一个年度内，符合要求医疗费用超过职工医保统筹基金年度最高支付限额，超出的部分纳入职工大额医疗补助。

最高限额

职工大额医疗补助年度最高支付限额为40万元。

报销比例

报销比例90%。

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