1、缴费标准

据社保网了解，2023年度福州市城乡居民医保个人缴费标准为390元/人，补助700元/人，合计1090元/人。

(资料图片)

集中参保缴费期为2022年9月1日至2022年12月31日，后延长至2023年2月28日。待遇享受期限为2023年1月1日至12月31日，其中2023年1月1日至2月28日缴费的，从缴费到账之日开始享受医保待遇。未在集中参保缴费期参保缴费的，从缴费之日起60日内为医保等待期，等待期过后再按法规享受相应的医保待遇。

2、门诊待遇

①普通门诊

起付标准

不设起付标准。

最高限额

年度最高支付限额（含个人负担部分）为800元。

报销比例

市域内医保定点一级及以下医疗机构，报销比例50%。

家庭签约参保人员在基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时，报销比例提高五个百分点。

②慢特病门诊

起付标准

起付标准为400元。（社区卫生服务中心及乡镇卫生院除外）

最高限额

恶性肿瘤门诊化疗和放疗、器官移植抗排斥反应治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重症尿毒症门诊透析治疗、重症肌无力，年度最高支付限额为120000元。

苯丙酮尿症，年度最高支付限额为20000元。

重性精神病、慢性心功能衰竭、肝硬化失代偿期、脑卒中及后遗症，年度最高支付限额为5000元。

高血压病、糖尿病、癫痫病、类风湿关节炎、慢性肾炎、帕金森病，年度最高支付限额为4000元。

结核病规范治疗、支气管哮喘、儿童先天性心脏病、强直性脊柱炎、抑郁症、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期），年度最高支付限额为2000元。

白内障门诊手术治疗、门诊危重病抢救，年度最高支付限额为8000元。

报销比例

报销比例60%。

家庭签约参保人员在基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时，报销比例提高五个百分点。

3、住院待遇

起付标准

一级及社区医疗机构，起付标准为150元；二级医疗机构，起付标准为300元；三乙（含专科三甲）医疗机构，起付标准为400元；三甲及市域外医疗机构，起付标准为800元。

一个年度内多次住院的，起付标准依次递减100元，直至降至零为止。参保人员在县域内医共体成员单位间转院，经转出、转入医院在医保信息系统中审核确认的，取消二次住院起付线。

参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的医疗费用，按照该病种收费标准及统筹基金支付比例结算，不设起付标准。

最高限额

年度最高支付限额（含个人负担部分）为12万元。

报销比例

一级及社区医疗机构，报销比例90%；二级医疗机构，报销比例80%；三乙（含专科三甲）医疗机构，报销比例65%；三甲及市域外医疗机构，报销比例55%。

符合我省计划生育法定的城乡女性参保居民每次生育（含顺产、剖宫产）医疗费用，按城乡居民医保住院待遇报销。

4、大病保险

起付标准

一个年度内，参保人员因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊特殊病种医疗费用，超过19360元的部分。

最高限额

年度最高支付限额为30万元

报销比例

起付标准~10万元，报销比例70%；10万元~最高限额，报销比例80%。

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