2023年山东省参保人员的门诊报销待遇，又有新调整、新变化。事关参保人员和退休人员的钱袋子。

一、山东省调整门诊待遇

(资料图片)

2021年，山东省下发了相关资料，建立完善职工普通门诊统筹保护机制。根据文要求：逐步将一些多发病和常见病，纳入到门诊统筹报销范围。同时，要求所辖各地，在2022年底前，实现职工医保普通门诊统筹全覆盖。

2023年，山东青岛市下发职工基本医疗保险门诊共济相关方案，自2023年1月起实施。方案调整以后，职工门诊报销待遇发生如下变化：

1.扩大职工普通门诊定点机构范围

在原有基层医疗机构的基础上，增加了二级和三级医疗机构。也就是说，从2023年开始，参保人员也可以到二级和三级医院，签约定点普通门诊。

2.优化普通门诊起付线

对于签约在基层医疗机构的的参保人员，仍然不设置医保门诊报销起付线（即0元）；二级医院，起付线为500元；三级医院，起付线为800元。

3.提高普通门诊报销比例

将基础医疗机构的报销比例，从2022年的60%提高至75%，涨了15个百分点；二级医院，报销比例为60%；三级医院，报销比例为50%。

4.提高普通门诊报销限额

将普通职工门诊统筹报销支付限额，从过去的每人每年1120元提高至1700元，涨了580元。到2024年，封顶线会达到全省全口径城镇单位平均工资的5%左右，预计每人每年将会提高至4500元左右。

5.向退休人员适当倾斜

自2024年起，普通门诊报销比例会向退休人员倾斜，比如：二级医院，报销比例提高5个百分点，涨至65%。

需要注意的是：青岛市为了满足参保职工的需求，允许参保人员在一个年度内，通过“青岛医保”官网或经办窗口等渠道，变更一次定点医疗机构。

二、青岛门诊就医，能报销多少钱？下面例子可以参考

林先生，青岛人，在基层医疗机构门诊就医，发生医药费用1500元，其中有500元，无法报销。结算时，王先生，能报销多少钱？

2022年报销费用：（1500-500）*60%=600元，实际报销比例为40%。

2023年报销费用：（1500-500）*75%=750元，实际报销比例为50%。

通过上述计算可知：

方案调整以后，林先生的门诊报销费用提高了150元，实际报销比例涨了10%。

方案调整以后，划入个人医保账户里的钱，变少了。但是，职工门诊待遇，提高了很多。参保人可享受的实惠多了。

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