二档称为住院医疗，需要绑定一个社康作为指定门诊机构，如需到医院看门诊，要先在定点社康开转诊单方可就诊。如果是住院，则无需选定医院。无个人医保账户，不能在药店刷社保卡买药。

(相关资料图)

三档称为社康医疗，基本与二档一致，不过只能在绑定社康的上级医院住院报销。除非发生急诊或突发性病情，不然在别的医院是不能报销的。

一、就医原则

二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在法定医疗机构就医。

三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在法定医疗机构就医。

二、普通门诊待遇

二档参保人/三档参保人：

属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；

属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；

社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

个人账户家庭共济二档参保人/三档参保人：无

个人账户不足支付二档参保人/三档参保人：无

三、门诊大型设备检查和治疗所发生的费用

二档参保人/三档参保人：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

普通门诊输血费用

二档参保人/三档参保人：由统筹基金按法定支付70%。

门诊大病待遇

一档参保人/二档参保人/三档参保人：根据连续参保时间长短由统筹基金按法定支付60%-90%。

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