起付标准

参保职工在结算年度内发生的符合报销范围的医疗费用超过基本医保最高支付限额的部分。

(相关资料图)

最高限额

职工大病保险基金最高支付限额25万元。

报销比例

起付标准~最高限额，报销比例95%。

说明

1.本年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额15万元，本年度大病医保最高赔付限额25万元。

2.参保职工在市域外发生的医疗费用按本市市属同等级医疗机构报销额度的92%报销(异地安置退休、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和实施“厦漳泉同城化”除外)。

3.参保对象在本市内同一医联(共)体内不同医院间转诊的，视为一次住院。属于范围内特殊门诊的医疗费用按全年累计医疗费用设置一次起付标准。

4.市内民营医疗机构统一按二级(县级)医院执行医保支付，实行药品(耗材)联合限价阳光采购及“零差率”销售的，其医疗服务项目的医保支付标准统一按县级公立医疗机构医疗服务项目最高支付标准执行。

5.首次参加职工医保的参保人员，从职工基本医保关系生效当月开始设置3个月待遇享受等待期，等待期内按连续参保人员职工医保待遇的50%享受。职工医保关系应保持连续，不得随意中断。中断衔接待遇按省有关执行。

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